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核心提示：6月4日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》的通知，繼續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。總共制定了36項重點工作任務(wù)，并將研究制定15項與醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥相關(guān)的改革性文件，并指定了相關(guān)的負責(zé)部門。

其中包括：

·   發(fā)布鼓勵仿制的藥品目錄。（國家衛(wèi)生健康委負責(zé)，2019年6月底前完成）

·   制定進一步規(guī)范醫(yī)用耗材使用的政策文件。（國家衛(wèi)生健康委負責(zé)，2019年8月底前完成）

·   制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)改的政策文件。（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負責(zé)，2019年9月底前完成）

·   制定醫(yī)療機構(gòu)用藥管理辦法。（國家衛(wèi)生健康委負責(zé)，2019年9月底前完成）

·   制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件。（國家醫(yī)保局負責(zé)，2019年9月底前完成）

·   制定二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法。（國家衛(wèi)生健康委負責(zé)，2019年11月底前完成）

這15項重要文件，除了3項由國家醫(yī)保局牽頭的文件制定值得關(guān)注外，最為重要的是——制定“以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)改的政策文件”，牽頭部門是國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，2019年9月底前完成。

自2018年機構(gòu)改革后，藥品集采工作由國家衛(wèi)計委轉(zhuǎn)到國家醫(yī)保局以來，其對藥品價格的影響遠超歷次采購政策的影響。此次國務(wù)院文件由首次提出將藥品集采和使用為突破口深化醫(yī)改，無疑是將集采工作提高到了前所未有的高度。

據(jù)民生醫(yī)藥分析，這可能是總結(jié)第一輪藥品集采政策、為未來幾年醫(yī)改深水區(qū)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)的重要文件，并將進一步倒逼產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。

醫(yī)藥：藥品集采工作成為持續(xù)性強化政策，轉(zhuǎn)型升級沒有退路

——通過制定“鼓勵仿制藥品的目錄”， 動用藥企的力量加快對高價原研藥的仿制替代達到降藥價目的；

通過“開展藥品集中采購試點評估，及時全面推開”，對帶量采購中涉及的公立醫(yī)療機構(gòu)和藥企進行監(jiān)管，總結(jié)試點經(jīng)驗，保證帶量采購能夠穩(wěn)步推進并及時全面推開；

通過制定“醫(yī)療機構(gòu)用藥管理辦法”等相關(guān)文件，進一步控制醫(yī)院對可替代高價藥的依賴性，促進醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)合理化。

醫(yī)用耗材：統(tǒng)一標識碼，取消加成，配套落實補償政策，類藥品集采改革前奏

——通過制定“進一步規(guī)范醫(yī)用耗材使用的政策文件”，對醫(yī)用耗材的改革延續(xù)了之前公立醫(yī)院藥品改革的思路，通過取消加成直接降低醫(yī)用耗材價格，后續(xù)有可能通過提高手術(shù)費用等醫(yī)療服務(wù)價格（類似于門診的醫(yī)事服務(wù)費）的方式對公立醫(yī)院和醫(yī)生進行補償。

通過“逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼”手段對耗材類別進行細分，預(yù)計后續(xù)可能采用類似于仿制藥一致性評價和帶量采購的方式對高值耗材資源占用的空間進行進一步壓縮。

醫(yī)療：公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的核心，理順是醫(yī)療服務(wù)價格是核心

——文件提出：督促指導(dǎo)各地建立有利于理順比價關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局負責(zé)）

深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”要求，推動使人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達到合理水平。

醫(yī)保：開源提高對互聯(lián)網(wǎng)診療覆蓋，節(jié)流加強管理

——通過制定“互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件”來擴大醫(yī)保支付對互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的覆蓋，進一步減少患者負擔(dān)；通過制定“醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例”，對醫(yī)保資金的使用進行監(jiān)測，加強醫(yī)保資金的合理使用，減少醫(yī)保不必要支出。

而根據(jù)國盛證券醫(yī)藥研究團隊對2019版醫(yī)改重點任務(wù)和2018下半年的版本的對比分析，認為當前醫(yī)改的政策方向上更加聚焦、更加明確，其中，醫(yī)保支付的騰籠換鳥以及分級診療是兩大最為明確的政策方向。

醫(yī)保支付的騰籠換鳥：

1)“騰籠” ，擠壓流通環(huán)節(jié)的價格水分：從藥品上來看，帶量采購的方向已經(jīng)明確，這次將高度上升至由國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負責(zé)，“制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)改的政策文件”、“扎實推進國家組織藥品集中采購和使用試點.....展開試點評估，認真總結(jié)試點經(jīng)驗，及時全面推開?！?，而從耗材上來看，有復(fù)制藥品改革思路的跡象，“改革完善醫(yī)用耗材采購政策”、“取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成”。

2)“換鳥”，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格以及醫(yī)生薪酬體系，19版醫(yī)改重點工作任務(wù)首次提出“制定公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)性文件”、“推動使人 員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達到合理水平”。

3)在醫(yī)保的改革上，首次提出了“制定改進職工醫(yī)保個人賬戶政策文件”，以及DRGs試點繼續(xù)出現(xiàn)在重點工作任務(wù)上; 

4)在醫(yī)保的補充上，繼續(xù)強調(diào)發(fā)展商業(yè)健康險。

分級診療：在2019版醫(yī)改重點工作任務(wù)中，分級診療已經(jīng)明顯形成了完善的政策框架體系。鼓勵民營醫(yī)院與公立基層醫(yī)院的發(fā)展，用“互聯(lián)網(wǎng)+”作為抓手，以醫(yī)聯(lián)體作為分級診療的目標：

1) 鼓勵民營醫(yī)院:“持續(xù)深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域‘放管服’改革，優(yōu)化審批服務(wù)，清理歧視性政策，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)一視同仁對待并給予扶持?！?span>; 

2) 鼓勵公立基層醫(yī)院的發(fā)展:“以學(xué)科建設(shè)為重點， 提升500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院綜合能力”; 

3)用“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手:“制定 互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件”、“組織開展 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”省級示范區(qū)建設(shè)”; 

4)以醫(yī)聯(lián)體作為分級診療的目標:“制定 醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法”、“重點在 100個城市建設(shè)城市醫(yī)療集團，在500個縣建設(shè)縣域醫(yī)療共同體”。